成本“失控”！俄勒冈州点名五大医疗巨头：支出增速远超上限，被要求提交整改计划

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俄勒冈州卫生部门近日采取了一项重要行动，公开点名批评了五家医疗保健机构，指控它们在 2023 年将医疗支出推高到州政府认为不合理的水平。这些机构未能提供足够的证据来解释其成本激增的原因，凸显了该州在遏制医疗费用上涨方面的努力正面临巨大阻力。

关键数据：五大机构严重“超速”

为了控制不断上涨的医疗费用，俄勒冈州在 2021 年设定了一个严格的限制：医疗组织（包括医院、保险公司和医疗集团）人均医疗支出增长不得超过 3.4%。这是该州提高医疗可负担性的一项核心政策。

然而，俄勒冈州卫生局（OHA）的最新报告显示，以下五家机构在 2023 年严重突破了这一上限，且未能提供令人信服的解释：

OHA 坦言，虽然另有 66 家机构的支出也超出了目标，但分析师认为它们的增长是合理的，主要与处方药价格上涨、行为健康服务支出增加，或处理极高医疗费用的复杂患者有关。

在被点名的机构中，圣查尔斯医疗系统的成本增长幅度最大，令人咋舌。该系统在商业保险患者上的人均支出在一年内暴增了 26%，几乎是州政府设定的 3.4% 上限的近八倍。

垄断与定价权： OHA 的成本增长计划经理莎拉·巴特尔曼（Sarah Bartelmann）指出，圣查尔斯作为该地区唯一的医院系统，其区域主导地位是推高价格的主要因素。她表示，中央俄勒冈州的付款方为了让会员获得住院服务，“必须与（圣查尔斯）签订合同，因为他们是该地区唯一的选择。”
医院的反驳： 圣查尔斯发言人辩称，州政府的调查忽略了现实压力，例如疫情后的恢复工作、农村地区更高的运营成本以及联邦报销减少等超出他们控制范围的因素。该系统计划要求 OHA 重新考虑其裁定。

除了医院外，保险公司和诊所的支出增长也令人担忧：

科瓦利斯诊所： 该诊所的商业保险患者成本增长了近 9%，是上限的三倍。该诊所在 2023 年初被 Optum 收购，此次紧急交易绕过了旨在防止企业收购损害当地医疗可及性的州监管审查。
保险巨头：联合健康（与 Optum 共享母公司）的 Medicare Advantage 支出增长了 6%，但州分析师认为其提出的理由（如患者病情更重、联邦支付变化等）证据不足。Moda Health 的 Medicare Advantage 线路支出更是飙升 15%，该公司已因此退出 2025 年的 Medicare Advantage 市场。
PacificSource： 该公司商业医疗支出增长了 7%，超过上限两倍。尽管监管机构接受了部分理由（如更高的药房成本和行为健康投资），但拒绝了其关于“会员病情更重”或“医院价格上涨不可避免”的说法，认为其数据缺乏支撑。

OHA 的官员坦言，日益复杂的支付安排（尤其是在 Medicare Advantage 计划中）使得难以准确查明成本增长的驱动因素。

俄勒冈州卫生官员强调，这种增长趋势对普通工薪家庭构成威胁，因为医疗成本的增速远超俄勒冈州居民的工资增长速度。

被点名的 PacificSource、联合健康 和 圣查尔斯医疗系统，必须在 明年一月之前提交绩效改进计划，详细说明其成本增长的原因，并制定措施将支出重新降至州政府的目标范围内。

尽管金融处罚机制距离落实尚需时日（最早可能在 2028 年，只有当机构在五年内有三年超出目标且无合理解释时才会被罚款），但此次公开问责标志着俄勒冈州在提高医疗支出透明度方面迈出了坚实的一步。